この度のご協力、誠にありがとうございます。
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※住友生命ご担当者様の取次ぎがご希望の方はお名前とご住所(町名まで）のご記入のみで結構です。
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１．１か月分のガス料金を教えて下さい。

２．現在ご利用のガス会社様を教えて下さい。

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４．ご紹介頂いた方